Рак пищевода

Основная гистологическая форма рака пищевода – плоскоклеточный рак (95%), в 5% случаев рак имеет строение аденокарциномы, очень редко встречаются другие формы. Развитию рака предшествуют хронический эзофагит, пептические язвы, химические и термические ожоги. Также большое значение имеет регулярное употребление очень горячей пищи. Среди химических факторов, провоцирующих развитие этого вида рака – афлатоксины, нитрозамины, алкоголь. Макроскопически выделяют язвенный, бородавчатый, бородавчато-папилломатозный, инфильтрирующий, причём последний тип имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Чаще всего опухоль расположена в средней трети пищевода, реже в нижней, очень редко в шейном отделе.

Первыми симптомами рака пищевода является нарушение глотания (дисфагия). Сперва возникают затруднения при проглатывании твердой пищи, затем жидкой, нарущения носят прогрессирующий характер. Может присутствовать боль при глотании, слюноотделение, огрубение голоса, сухой кашель, потеря веса, обезвоживание. Рак пищевода метастазирует лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы определяются в печени, легких, костях, головном мозге, надпочечниках.

Диагностические мероприятия при подозрении на рак пищевода включают осмотр, комплекс лабораторных исследований, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопию с обязательной биопсией опухоли и гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При локализации опухоли в шейном, верхнее- и среднегрудном отделах пищевода – фибробронхоскопия. Также выполняется компьютерная томография шеи, органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза. По дополнительным показаниям проводится МРТ, колоноскопия, КТ органов брюшной полости, головного мозга.

Лечение рака пищевода – хирургическое. Радикальная операция – субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией. При нерезектабельных опухолях, а также при локализации рака в шейном отделе пищевода,  проводятся химиотерапия и лучевая терапия. Паллиативная операция (наложение гастостомы, еюностомы) играют важную роль в устранении нарушений глотания как основного клинического проявления заболевания.