Рак тела матки

Рак тела матки способен к метастазированию и инвазивному (с разрушением ткани) росту в окружающие ткани. Большинство опухолей матки развивается в эндометрии – внутренней оболочке матки (до 95% опухолей матки). Гораздо реже рак тела матки происходит из мышечной оболочки или соединительной ткани, а также тканей, которые формируются во время беременности.

Рак эндометрия в зависимости от гистологического строения подразделяют на следующие типы:

·         эндометриоидная аденокарцинома, варианты:

- эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой;

- виллогландулярная (железисто-ворсинчатая) эндометриоидная аденокарцинома;

- секреторная эндометриоидная аденокарцинома;

- эндометриоидная аденокарцинома из цилиарных (реснитчатых) клеток

·         муцинозная аденокарцинома;

·         серозная аденокарцинома;

·         светлоклеточная аденокарцинома;

·         плоскоклеточная карцинома;

·         переходно-клеточная карцинома;

·         мелкоклеточная карцинома;

·         смешанная карцинома;

·         недифференцированная карцинома.

Карциносаркома  (также ее называют злокачественной смешанной мезодермальной опухолью или злокачественной смешанной опухолью мюллеровых протоков )- особый вид рака эндометрия, он имеет признаки как эпителиальной злокачественной опухоли (карциномы), так и неэпителиальной (саркомы). Раньше считали, что этот рак тела матки относится к группе сарком матки, однако в настоящий момент бытует мнение, что карциносаркома является формой низкодифференцированного рака эндометрия. Карциносаркома составляет 4% всех злокачественных новообразований матки.

Саркомы матки развиваются в мышечном слое или окружающей соединительной ткани, этот рак тела матки составляет 2-5% всех злокачественных новообразований органа.

·         Лейомиосаркома – наиболее часто встречающаяся саркома, возникает в миометрии (мышечной стенке матки).

·         Эндометриальная стромальная саркома -  редкий вид рака матки, который развивается из соединительной ткани эндометрия. Может быть высокозлокачественной (как правило, у женщин после менопаузы) и низкозлокачественной (чаще у молодых женщин).

Гестационные трофобластические опухоли развиваются их эмбриональных тканей, формирующих плаценту. Эти редкие новообразования  развиваются у беременных или недавно родивших женщин, среди них выделяют пузырный занос и хориокарциному.

Рак тела матки может развиваться в связи с такими факторами, как гормонзаместительная терапия эстрогенами, ожирение, раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление климакса (после 55 лет), приём тамоксифена, отсутствие родов, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия, лучевая терапия в прошлом, диабет, наличие эстроген-продуцирующих опрухолей яичников, синдром Линча.

К возможным  факторам риска относятся рак тела матки у близких родственниц,  некоторые наследственные синдромы, при которых выше вероятность любого вида рака (синдром Cowden, мутации гена p53), артериальная гипертензия, повышенное потребление богатой углеводами пищи, малоподвижный и сидячий образ жизни. Кроме того, у дочерей женщин, получавших во время беременности диэтилстилбестрол (распространенный способ лечения невынашивания беременности в 1940-70гг.) также повышен риск возникновения рака матки.

Использование внутриматочных спиралей риск возникновения рака матки достоверно не повышает.

Обычно пациентки обращают предъявляют жалобы на межменструальные кровотечения, частые и продолжительные кровотечения до, после и в период менопаузы, боль и кровянистые выделения при половом акте, необычные выделения, чувство боли или распирания в области таза.

На поздних стадиях могут присоединяться жалобы на боли в животе, тазу, спине, ногах, нарушение и примесь крови при мочеиспускании и дефекации, отёк живота (связанный с асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости),  потерю веса, слабость.

Диагноз рака матки ставят на основании обследования, лабораторных исследований, трансвагинального ультразвукового исследования, биопсии эндометрия (либо гистологическое исследование материала, полученного при раздельном диагностическом исследовании полости матки). Для установления стадии заболевания используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое исследование грудной клетки. Большое значение имеет стадирование опухоли во время операции, что является одновременно лечебным и диагностическим мероприятием: хирург получает возможность осмотреть брюшную полость и органы пациентки, а подозрительные в отношении опухолевого роста участки отправить на гистологическое исследование.

Лечение рака матки включает радикальную операцию: тотальную гистерэктомию и билатеральную сальпинго-оофорэктомию (удаление матки, обоих яичников  и маточных труб) с исследованием регионарных лимфатических узлов и биопсией сальника.

Далее в зависимости от стадии, степени злокачественности опухоли, ее гистологического типа, возраста и состояния здоровья женщины используется лучевая терапия, а при некоторых видах опухолей и на поздних стадиях применяют химиотерапию и гормональную терапию.

Прогноз при раке матки зависит от множества факторов, в первую очередь от стадии и гистологического типа рака. Показатель пятилетней выживаемости варьирует от 80% при первой стадии до менее 25% при опухолях IV стадии.