Клинические рекомендации по диагностике сарком кости

Саркома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из незрелых клеток соединительной ткани. В зависимости от того, из каких клеток развивался патологический процесс, выделяют остеосаркомы (костная ткань), хондросаркомы (хрящевая ткань), миосаркомы (мышечная ткань), липосаркомы (жировая ткань) и т.д.

Саркома встречается менее чем в 1% случаев от заболеваемости раком. Примерно половина костных сарком и пятая часть сарком мягких тканей диагностируется в возрасте до 35лет.

При первичном обращении пациента в специализированное учреждение онкологического профиля основной задачей онколога является комплексное обследование пациента, морфологическая верификация первичного очага опухоли, степени распространения процесса, что позволит определить правильный режим ведения пациента, в короткие сроки определить объём и провести планирование хирургического и комбинированного лечения при поступлении в крупные онкологические стационары.

Правильное проведение биопсии опухоли позволяет в короткие сроки верифицировать диагноз и начать лечение. Вне зависимости от способа проведения биопсии (трепанобиопсия или хирургический) выполнение забора материала должно производиться наименее травматично для пациента. При выборе места забора материала необходимо учитывать предполагаемый доступ последующего хирургического лечения, что позволит в дальнейшем удалить биопсийный рубец, без изменения стандартного хирургического доступа. Учитывая, что нарушение целостности кости может спровоцировать патологический перелом, биопсию внутрикостного фрагмента опухоли необходимо проводить только в случаях, когда внекостный компонент опухоли отсутствует или слабо выражен.

Стандарты выполнения биопсии опухоли:

1. Биопсия должна выполняться под контролем сертифицированного онкоортопеда или радиолога.

2. Морфологическая верификация полученного биопсийного материала должна проводиться в крупных учреждениях онкологического профиля, при наличии морфолога соответствующей подготовки.

3. Предпочтительным способом получения опухолевой ткани для патоморфологического исследования является толстоигольная биопсия.

4. Проведение биопсии опухоли открытым доступом возможно при анатомически трудной локализации очага опухоли или как второй этап, при отрицательном результате после проведённой трепанобиопсии, скудности и малоинформативности полученного с помощью трепанобиопсии материала.

5. При выполнении биопсии опухоли открытым доступом основополагающим топографическим критерием её проведения является стандартный оперативный доступ предстоящего оперативного лечения, с учётом локализации опухоли.

6. Определение тактики дальнейшего лечения должно проводиться совместно с участием хирурга онкоортопеда, химиотерапевта и при необходимости лучевого терапевта.

7. Неправильный выбор места биопсии или нарушения техники её выполнения, ставит под угрозу адекватный локальный контроль, ограничивает выбор способа мышечной пластики, значительно повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции.

Источник: Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России