Рак яичников

Злокачественные опухоли яичников могут быть трёх типов:

Рак (карцинома) развивается из эпителия. Этот вид опухолей составляет 85-90% всех злокачественных новообразований яичника. Рак яичников чаще развивается у женщин старше 50 лет.

- Серозная карцинома - самый частый вид рака яичников. Серозная карцинома может поражать как один, так и оба яичника, а размер опухоли варьирует от малого до очень большого. Этот вид рака обычно выявляется на поздних стадиях.

- Муцинозная карцинома также обычно может достигать больших размеров. Микроскопическое строение этой опухоли часто не позволяет отличить ее от метастаза рака других органов (обычно желудочно-кишечного тракта) в ткань яичника.

- Эндометриоидная карцинома также может достигать больших размеров. Примечательно, что в 10-40% эта опухоль развивается на фоне эндометриоза.

- Светлоклеточная карцинома встречается редко, у 50% пациенток обнаруживается в сочетании с эндометриозом.

- Смешанные карциномы состоят более чем из одного типа клеток. Частой комбинацией является сочетание эндометриоидной и светлоклеточной карциномы. Часто возникает на фоне эндометриоза.

- Карциносаркома (злокачественная смешанная мезодермальная опухоль) – редкая опухоль (составляет менее 1% опухолей яичников), имеет гистологические характеристики, общие для рака (карциномы) и саркомы (злокачественной опухоли неэпителиального происходжения).

- Недифференцированный рак состоит из клеток, которые невозможно отнести ни к одной из вышеперечисленных групп из-за их крайней незрелости. Такие опухоли отличаются более агрессивным течением.

Стромальные опухоли происходят из клеток стромы, чаще всего в этой группе встречается гранулёзоклеточная опухоль.

Герминоклеточные опухоли происходят из эмбриональных предшественников половых клеток. У взрослых эти новообразования встречаются редко.

Еще один рак яичников, который встречается редко - первичная карцинома брюшины, которая при гистологическом исследовании идентична раку яичников, однако эта опухоль возникает в брюшной полости, а признаки поражения яичников при ней отсутствуют.

Среди факторов риска возникновения рака яичников выделяют доказанные и вероятные. Доказанные факторы риска – рак яичников в семейной истории, наличие мутации гена BRCA, синдром Линча, наличие в анамнезе рака молочной железы, принадлежность к евреям-ашкенази, гормонзаместительная терапия, курение, контакт с асбестом.

Вероятными факторами риска являются ожирение, использование талька в качестве присыпки для половых органов, эндометриоз, высокий рост.

Диагностика рака яичников включает осмотр, причём для раннего выявления женщины групп риска должны регулярно проходить гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование. Важно отметить, что определение в крови онкомаркера СА125 не является скринингом рака яичников (дело в том, что на ранних стадиях заболевания этот показатель остается нормальным, а повышение его концентрации не обязательно свидетельствует о наличии рака). Этот онкомаркер обычно используют для контроля ответа на терапию.

Рак яичников может проявляться как аномальные маточные кровотечения, пальпируемое образование в брюшной полости, частое мочеиспускание, запоры, изменение аппетита, тошнота, изжога, слабость, чувство распирания в животе, боль в ногах, спине, тазу или животе, болезненность при половом акте.

На поздних стадиях рак яичников может приводить к накоплению жидкости в брюшной и грудной  полостях, потере веса, кишечной непроходимости из-за сдавления кишки опухолью, отёкам ног.

Диагностические мероприятия при подозрении на рак яичников включают расспрос, осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, лабораторные исследования, компьютерную томографию, лапаротомию с  биопсией. Кроме того могут быть выполнены парацентез, рентгенография органов грудной клетки, колоноскопия, позиронно-эмиссионная томография.

На основании полученных данных выставляется стадия заболевания. Лечение назначается в зависимости от гистологического строения и стадии опухоли.

Лечение включает в себя хирургический метод (по возможности, операция должна быть выполнена при всех типах рака любой стадии). Чаще всего операция  - это тотальная гистерэктомия и билатеральная сальпинго-оофороэктомия (то есть удаляют оба яичника с маточными трубами, матку, шейку матки, регионарные лимфоузлы и сальник). После операции обязательно назначают курсы химиотерапии. Лучевая терапия для лечения рака яичников используется редко, в основном у тех женщин, которые по состоянию здоровья после операции не могут получать химиотерапию.