Клинические рекомендации по диагностике рака молочной железы

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием у женщин. Качественная ранняя диагностика этого заболевания является важным фактором успешности терапии. Морфологические исследования являются ключевым этапом постановки диагноза "рак молочной железы", без их проведения в большинстве случаев не может быть назначено лечение.

До начала лечения должно быть проведено первичное обследование, позволяющее поставить точный диагноз и определить распространенность опухолевого процесса. Оно включает в себя такие диагностические мероприятия как:

-  сбор анамнеза и физикальное обследование,

- анализы крови (общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, а также биохимический анализ крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ)),

- билатеральная маммография + УЗИ молочных желез и регионарных зон; по показаниям – МРТ молочных желез;

- цифровая R-графия грудной клетки; по показаниям – КТ/МРТ грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, по показаниям – КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием;

- сканирование костей + R-графия зон накопления РФП – у пациентов местно- распространенным и метастатическим раком. При РМЖ стадий Т0-2N0-1 – выполняют по показаниям (оссалгии, повышение уровня ЩФ в сыворотке крови);

- трепанобиопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki672;

- тонкоигольная биопсия лимфатического узла при подозрении на метастаз;

- тонкоигольная биопсия первичной опухоли в случае «рака в кисте»;

- оценка овариальной функции;

- генетическое обследование (мутация BRCA1/2). Оно выполняется при отягощенном наследственном анамнезе, наличии РМЖ у 2 и более близких родственников, у женщин моложе 35 лет или при первично-множественном РМЖ.

Ключевым среди этих мероприятий является патоморфологическое исследование. Патоморфологический диагноз устанавливают с помощью биопсии, он должен быть получен до всех видов лечебных воздействий. Заключительный патоморфологический диагноз устанавливается в соответствии с действующими классификациями ВОЗ и TNM после изучения всех удаленных тканей. При назначении предоперационной системной терапии до начала лечения должно быть проведено полноценное клиническое стадирование; биопсию опухоли можно не выполнять, если на первом этапе планируется оперативное лечение; в этом случае патоморфологическое исследование с описанием гистологического варианта, степени дифференцировки, состояния краев резекции и определение РЭ/РП, HER2 и Ki67 следует проводить в удаленной опухолевой ткани.

Определение в опухоли уровня экспрессии РЭ и РП является обязательным; предпочтение отдают ИГХ–методу. Результат определения рецепторного статуса должен включать данные о процентном содержании РЭ+ и РП+ клеток и интенсивности окрашивания. Одновременно ИГХ–методом должны быть определены уровни экспрессии HER2 и Ki67, которые также учитываются при планировании терапии. При спорном результате ИГХ–анализа HER2 следует провести определение амплификации гена HER2 методом in situ гибридизации (FISH или CISH).

Источник: Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России